علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

يعد علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار أفضل الخيارات لعلاج الفتق الحجابي جراحياً، إذ يتميز بأنه إجراء طفيف التوغل ويعطى نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة، فقد تصل نسبة نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار 90% تقريباً. [1]

يتناول هذا المقال مميزات علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار، والحالات التي تستدعي الخضوع للعملية، وكذلك خطوات الإجراء الجراحي، وتعليمات قبل العملية وبعدها.

علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

تعد عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار (بالإنجليزية: Laparoscopic Fundoplication) هي العملية الأكثر شيوعاً لعلاج فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي، حيث تنزلق فيه المعدة داخل وخارج تجويف الصدر. [2]

يهدف علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار إلى إرجاع المعدة إلى مكانها ولف قاع المعدة (الجزء العلوي من المعدة) حول الجزء السفلي من المريء؛ مما يحافظ على المعدة في مكانها الصحيح ويمنعها من الانزلاق داخل تجويف الصدر، كما يتضمن هذا الإجراء تقوية جدران الحجاب الحاجز حول المريء. [2]

الحالات التي تستدعي علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

لا يعد علاج فتق الحجاب الحاجز بالجراحة الخيار الأول لعلاج الفتق الحجابي، إذ يبدأ العلاج بتغيير النظام الغذائي ثم الخضوع للعلاج بالأدوية، وإذا لم يفلح الأمر في التغلب على الأعراض فقد يلجأ الطبيب إلى علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار أو الجراحة المفتوحة. [3]

يقتصر العلاج الجراحي على المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة بسبب الارتجاع المريئي، بالإضافة إلى أحد هذه الحالات: [4] [5]

فشل العلاج الدوائي.
حدوث التهاب رئوي متكرر أو ربو مرتبط بالارتجاع.
عدم القدرة على تناول الأدوية بسبب ظهور الآثار الجانبية.
المرضى صغار السن الذين لا يرغبون في تناول العلاج طويل الأمد.
حدوث مضاعفات مثل التهاب المريء أو النزف.

مميزات علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

يفضل الكثيرون عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار نظراً لما تتمتع به من مميزات تفوق جراحة فتق الحجاب الحاجز المفتوحة. [6]

نذكر فيما يلي مميزات علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار: [6]

إجراء طفيف التوغل يتم من خلال عمل شقوق جراحية صغيرة.
إعطاء نتائج جيدة مماثلة لنتائج الجراحة المفتوحة.
انخفاض معدل الإصابة بالعدوى.
قصر فترة البقاء في المستشفى.
سرعة التعافي بعد العملية.

الفحوصات قبل علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

يجب إجراء بعض الاختبارات قبل عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار، مثل: [5]

تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر: يعد هذا الفحص إلزامياً قبل إجراء علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار، حيث يفيد في تقييم وجود التهاب المريء أو تضيقه.
اختبار مراقبة حموضة المريء: يفيد هذا الفحص في تأكيد وجود ارتجاع معدي مريئي.
اختبار ابتلاع الباريوم: يجرى هذا الفحص قبل الجراحة لتقييم حالة الموصل المعدي المريئي، وفتق الحجاب الحاجز، وكذلك طول المريء داخل البطن.
قياس ضغط المريء: يستخدم للكشف عن اضطرابات المريء الحركية من ارتخاء أو تشنج، كما أنه يقيس ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية.

التعليمات قبل عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

ينصح باتباع الإرشادات التالية قبل الخضوع لعلاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار؛ لتجنب حدوث مضاعفات أثناء العملية: [3] [7]

ممارسة تمارين اللياقة، مثل المشي 2 إلى 3 ميل يومياً.
الامتناع عن الأكل مدة 8 إلى 12 ساعة قبل موعد العملية.
التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم.
الامتناع عن التدخين 4 أسابيع قبل الجراحة.
تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مسكنات الألم) قبل الجراحة بأسبوع.

خطوات عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

يجرى علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار تحت التخدير الكلي، وعادة ما تستغرق العملية 90 دقيقة. [1]

تشمل خطوات عملية إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار ما يلي: [8]

عمل 3 إلى 5 شقوق صغيرة في البطن.
إدخال المنظار في أحد الفتحات، وهو أنبوب معدني طويل مزود بكاميرا صغيرة، يتصل بشاشة فيديو.
إدخال أدوات جراحية أخرى عن طريق الشقوق لإصلاح الفتق بلف جزء من المعدة حول المريء.
إغلاق الشقوق بغرز أو بلاصق بديل الخياطة.

نصائح بعد عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

قد يحتاج المريض إلى تناول مسكنات الألم بعد علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار حسب الحاجة، وينصح باتباع نظام غذائي يتضمن ما يلي: [4] [8]

البدء في تناول كميات صغيرة من الماء بعد 6 ساعات من العملية.
الانتقال تدريجياً لتناول الأطعمة السائلة وشبه السائل، ويمكن مغادرة المستشفى بعد التمكن من تناول الأطعمة شبه السائلة دون حدوث مشاكل.
اتباع نظام غذائي يحتوي على مأكولات شبه سائلة أو غذاء خفيف في الشهر الأول بعد الجراحة، وتجنب تناول الطعام بسرعة أو بكميات كبيرة.
القيام بتمارين التنفس العميق لتقليل خطر الإصابة بعدوى الرئة.
تجنب قيادة السيارة مدة أسبوع بعد الجراحة، أو حمل أشياء ثقيلة.

موانع علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار

هناك بعض الحالات التي لا يصلح فيها علاج فتق الحجاب الحاجز بالمنظار، مثل: [2]

وجود مشاكل في القلب، مثل النوبات القلبية أو غيرها من أمراض القلب؛ حيث تمثل خطراً مع التخدير العام.
مشاكل الرئة التي تتعارض مع التخدير العام، مثل سرطان الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
وجود تاريخ جراحة في البطن أو التصاقات شديدة والتي قد تسبب صعوبة في إجراء عملية فتق الحجاب الحاجز وخطورة حدوث مضاعفات.