إن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي الثاني للفشل الكلوي، كما يعد أيضاً سبباً أساسياً لتطور الفشل الكلوي المزمن لدى مرضى الكلى. لذلك فإن الحفاظ على مستويات ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي أمر بالغ الأهمية؛ لمنع تطور الفشل الكلوي، وحدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.

سنتعرف في هذا المقال عن العلاقة بين ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى، وما هو علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي، وكذلك معرفة التحاليل الخاصة بوظائف الكلى والضغط للتشخيص، إلى جانب أسباب وأعراض أحد الحالات المرتبطة بضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى، وهي ارتفاع ضغط الدم أثناء أو بعد غسيل الكلى، فلنتابع!

ضغط الدم المرتفع وامراض الكلى

هناك علاقة بين ارتفاع ضغط الدم والكلى، وهي أن ارتفاع ضغط الدم يسرع من تطور أمراض الكلى وتفاقمالفشل الكلوي، كما يمكن أن يؤدي إلى ارتفاعنسبة الوفيات الناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن لارتفاع ضغط الدم أن يضيق من الأوعية الدموية، وبالتالي يقلل من تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الكلى، مما يمكن ألا تعمل بشكل صحيح، فلا تستطيع إزالة جميع السموم والسوائل الزائدة من الجسم.

يمكن أن تؤدي السوائل الزائدة في الأوعية الدموية إلىارتفاع ضغط الدم بشكل أكبر؛ مما يؤدي إلى حدوث مزيداً من الضرر على الكلى والدورة الدموية، ومن ثم القلب. (1) (4)

اقرأ أيضاً:ارتفاع الضغط المفاجئ

علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم لحالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى، خاصة مرضى الفشل الكلوي المزمن، إلى ما يلي:

  • خفض ضغط الدم بشكل فعال.
  • إبطاء تقدم المرض في الكلى.
  • العمل في نفس الوقت على تقليل المخاطر المحتملة على القلب والأوعية الدموية.

لا يوجد أهداف للوصول إلى قراءات ضغط محددة عند علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي؛ حيث يجب أن تكون أهداف قراءاتضغط الدمفردية مع الأخذ بعين الاعتبار وجود أمراض مصاحبة. إلا أنه يمكن تحديد قراءات ضغط دم أقل من 90140 ملم زئبقي، في حالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى التي تعاني من ارتفاع نسبة بروتين الألبومين في البول. (1) (2)

اقرأ أيضاً:علاج ارتفاع ضغط الدم بالقسطرة

علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي منزلياً

إن أفضل طريقة لإبطاء تطور أمراض الكلى الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو الوقاية منها، هو اتخاذ خطوات لخفض ضغط الدم. تتضمن هذه الخطوات مجموعة من التغييرات في نمط الحياة، مثل:

  • الحركة البدنية، وممارسة الرياضة.
  • الحفاظ على وزن صحي.
  • الإقلاع عن التدخين.
  • إدارة الإجهاد،والتوتر.
  • اتباع نظام غذائي صحي، بما في ذلك تناول كميات أقل من الصوديوم (الملح).

اقرأ أيضاً:نصائح غذائية لمرضى الكلى

علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي بالادوية

بشكل عام يحتاج معظم حالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى إلىاثنين على الأقل من الأدوية الخافضة للضغط؛ لتحقيق قراءات ضغط الدم ضمن الهدف المحدد. وتتضمن الاستراتيجية المقترحة للعلاج بالأدوية استخدام ما يلي:

إلا أنه يعد علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي باستخداممثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معاً، هو أفضل دواء ضغط لمرضى الكلى، والأكثر فعالية في إبطاء تقدم مرض الكلى المزمن، ومنع حدوث مضاعفات في القلب.

يجب الحرص على تناول أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي تماماً كما هو محدد من قبل الطبيب، وإبلاغه على الفور في حال ملاحظة أي أعراض جانبية، حيث يمكن أن يقوم الطبيب بتخفيض الجرعة أو تغيير الدواء. لا يجوز التوقف عن تناول الدواء دون إخبار الطبيب، ويجب مراجعة قراءات ضغط الدم معه بانتظام. (4)

اقرأ أيضاً:أفضل وقت لاخذ حبوب الضغط

التحاليل الخاصة بوظائف الكلى والضغط

يتم تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم في حالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى، إذا كانت قراءات ضغط الدم أعلى من 130/80 ملم زئبقي، عند اختبارها بشكل متكرر، وذلك باستخدام جهاز قياس ضغط الدم.

إن التحاليل المعملية ليست تشخيصية لارتفاع ضغط الدم في حالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى، ولكن كثيراً ما يتم طلبها للتحقق من مدى تطور أمراض الكلى ووظائف الأعضاء المختلفة، وتتمثل التحاليل الخاصة بوظائف الكلى والضغط فيما يلي:

  • اختبار الدم: تستخدم اختبارات الدم للتحقق من مدى كفاءة الكليتين في تصفية الدم، من خلال تحليلقياس معدل الترشيح الكبيبي (بالإنجليزية: Glomerular Filtration Rate or GFR)، كما يتم قياس كمية السموم في الدم، مثل اليوريا والكرياتينين (بالإنجليزية: Creatinine).
  • اختبار البول: تستخدم اختبارات البول للتحقق من وجودالألبومين. الألبومين هو بروتين يمكن أن ينتقل إلى البول عند تلف الكلى. (3)

ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى

يعد ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى (بالإنجليزية: Intradialytic Hypertension) أو بعده، أحد حالات ضغط الدم المرتفعوأمراض الكلى المعروفة، ويحدث ذلك عادة خلال الساعة الثانية أو الثالثة من غسيل الكلى بعد حدوث ترشيح لمكونات الدم بشكل كبير.

اسباب ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى

تتضمن الأسباب المطروحة لارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى أو بعده ما يلي:

  • زيادة مستوى الصوديوم في الدم.
  • خلل في نسب منظمات الأوعية الدموية، تتمثل في زيادة نسبة الإندوثلين 1 (بالإنجليزية: Endothelin-1) مقابل أكسيد النيتريك.
  • ترشيح الأدوية خلالغسيل الكلى، بما في ذلك الأدوية الخافضة لضغط الدم.
  • فرط نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - ألدوستيرون (بالإنجليزية: Renin - Angiotensin - Aldosterone System)، وهو نظام هرموني يعمل على تنظيم ضغط الدم. (3)

اعراض ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى

تختلف أعراض ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى أو بعده، وتعتمد على مستوى ضغط الدم، على الرغم أنه قد لا يظهر أي أعراض، إلا أنه في بعض الأحيان قد تتمثل الأعراض فيما يلي:

  • الصداع الحاد.
  • تلف حاد في الأعضاء؛ نتيجة ارتفاع ضغط الدم.
  • عدم وضوح الرؤية؛ بسبب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
  • نقص تروية عضلة القلب الحاد، مع ألم في الصدر.
  • تغير الحالة العقلية، أو حدوث احتشاء دماغي ونزيف داخل الجمجمة، أو نوبة صرع؛ نتيجة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
  • الوذمة الرئوية الحادة أو الاستسقاء الرئوي الناتج عن خلل وظيفي في البطين الأيسر، ويرافقه صعوبة في التنفس. (3)

اقرأ أيضاً:ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم اثناء وبعد الغسيل الكلوي

تشمل الوقاية غير الدوائية من حالة ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى أثناء الغسيل الكلوي، ما يلي:

  • ضبط الوزن الجاف بشكل دقيق، وهو وزن المريض بعد جلسة غسيل الكلي بدون السوائل الزائدة التى تراكمت بعد نهاية الجلسة السابقة، ويساعد خفض الوزن الجاف في الحصول على مستويات جيدة لضغط الدم.
  • الحصول على استشارة غذائية فيما يتعلق بتحديد تناولالصوديوم.

وتشمل الوقاية الدوائية، من حالة ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى أثناء الغسيل الكلوي، ما يلي:

  • استخدام أدوية خافضة للضغط غير قابلة للترشيح بالغسيل الكلوي.
  • عدم وقف تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم قبل القيام بالغسيل الكلوي.
  • تقليل جرعة الإريثروبويتين (بالإنجليزية: Erythropoietin)، إذا كانالهيموغلوبينأكثر من 11 gdl.
  • إعطاء الإريثروبويتين عن طريق الجلد، بدلاً من إعطاءه عبر الوريد.

وفيما يخص ضبط عملية غسيل الكلى لضمان عدم ارتفاع الضغط أثنائها، فيرجى اتباع ما يلي:

  • ضبط تركيز الصوديوم في محلول غسيل الكلى؛ لتقليل نسبة الصوديوم الداخل إلى الجسم.
  • تقليل تركيز الكالسيوم في محلول الغسيل إلى 2.5 mEql.
  • ضبطالبوتاسيومفي محلول غسيل الكلى لتجنب نقص البوتاسيوم في الدم؛ لأن ذلك يسبب تضيق في الأوعية الدموية.
  • القيام بغسيل الكلى بشكل متكرر، إذا ظل ارتفاع ضغط الدم مقاوماً للعلاجات الوقائية. (3)

اقرأ أيضاً:الحمية الغذائية لمرضى الكلى