يوجد العديد من الأدوية تؤثر على الدم، فهناك ادوية تميع الدم، تعمل على علاج الجلطات المختلفة، وكذلك تعمل على زيادة سيولة الدم لتعالج بعض مشكلات السيولة، مثل ضعف الإمداد الدموي للدماغ الذي يؤدي إلى التشتت والدوار وضعف التركيز.
كذلك توجد أدوية تسبب تجلط الدم، تستخدم لوقف النزيف الذي يمكن أن يحدث بعد التعرض لحادث على سبيل المثال.
وادوية ترفع ضغط الدم تستخدم في علاج حالات ضغط الدم المنخفض، وادوية تخفض ضغط الدم تستخدم في علاج حالات ضغط الدم المرتفع.
في هذا المقال سنتناول الحديث عن أهم ادوية تؤثر في الدم، وكيفية عملها وتأثيرها على الدم.
التجلط
قبل أن نتحدث عن أدوية تؤثر على الدم علينا أن نفهم عملية التجلط، وهو عملية يقوم بها الجسم لوقف فقد الدم من وعاء دموي إثر تعرضه لأذى. وجد أن هناك على الأقل خمسين عاملاً تؤثر علىالتجلط الدمويمتوزعة في الأنسجة والدم ونميز فيها:
- عوامل تحرض التجلط وتدعى بطلائع التجلط.
- عوامل تثبيط التجلط وتدعى مضادات التجلط.
آلية التجلط
التجلط هو عمل يؤدي إلى وقف النزف إثر أذية وعائية، ويتضمن تسلسل وتضامن آليات ثلاث هي:
يؤدي حدوث أذية وعائية إلى انقباض موضعي في الألياف الوعائية الملساء؛ مما يؤدي إلى تحديد وتقنين في صبيب الوعاء المصاب، بالإضافة إلى تراكم الصفائح الدموية، وبالتالي إلى تناقص في الدم النازف.
تهدف إلى محاولة سد الشق أو الثغرة الوعائية مؤدية إلى تشكل الخثرة الصفيحية التي تحدث بوجود الصفائح الدموية.
تلي الآلية الصفيحية ويشترك هذا العديد من العوامل، الذي يؤدي اصطناع بعضها وتفعيل بعضها الآخر إلى تشكيل الجلطة الفيبرينية، التي تعمل على دعم الجلطة الصفيحية وتقويها.
الأدوية المؤثرة على التجلط
هي أهم أدوية تؤثر على الدم، ويعد تجلط الدم هو حصيلة لعمل الصفيحات الدموية والأندوثيليوم الوعائي والفيبرينوجين الذي يأتي من الكبد ويتدخل في عملية التجمع الصفيحي.
يستدل عادة على بدء التجلط بقياس زمن النزف الذي يتراوح في الحالة الطبيعية بين 1 و6 دقائق، وهو يعبر عن فاعلية الصفيحات وعامل فون ويلبراند. يطول زمن النزف هذا ويصبح أكبر من 10 دقائق عند وجود تشوهات وعائية أو تشوهات بألياف الكولاجين، أو نتيجة لنقص الصفيحات، أو لتشوهها.
ويمكن متابعة التجلط بقياس الآتي:
- زمن النزف.
- تعداد الصفيحات.
- المقاومات الوعائية.
- وظائف الصفيحات.
أدوية تؤثر على الدم من ناحية التجلط:
ادوية تميع الدم
تعد من أهم أدوية تؤثر على الدم، فهي تعمل على زيادة سيولة الدم، فتعالج بعض المشكلات الصحية المتعلقة بالسيولة، كذلك تستخدم لعلاج الجلطات المختلفة. ويمكن معاكسة التجلط بالأدوية التالية:
- الأسبرين (بالإنجليزية: Aspirin).
- تيكلوبيسين (بالإنجليزية: Ticlopidine).
- الـكلوبيدوجريل (بالإنجليزية: Clopidogrel).
- الـفيوريبوفين (بالإنجليزية: Furbiprofene).
- معاكسات الغليكوبروتين.
- الأبيسيكسيماب (بالإنجليزية: Abciximab).
- الهيبارين.
- مضادات فيتامين ك.
الهيبارين
أحد أشهر أدوية تؤثر على الدم، حيث يثبط الهيبارين الثرومبين والعامل Xa. والهيبارين هو عديد السكاريد، يتواجد في مختلف الأنسجة وبخاصة الرئة والأمعاء.
ويوجد نوعين من الهيبارين هما:
- الهيبارين المعياري (القياسي).
- الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (5.000)، ويمكن الحصول عليها من تجزئة الهيبارين الحيواني القياسي.
يختلف الهيبارين القياسي عن الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض بطول السلسلة، وبالتأثير الاصطفائي على العامل Xa أو IIa.
الهيبارين القياسي:
تعتمد فعالية الهيبارين المضادة للتجلط في الحياة على حالة المريض. فمثلاً مقدار كاف يؤدي إلى تأثير مضاد للتجلط هام عند السليم، ليس بالضرورة أن يملك فعالية كافية عند مريض مصاب بجلطة، لذلك من الضروري ضبط المقدار وفق حالة المريض.
إفترة تأثيره الهيبارين القياسي قصيرة نسبياً ويبلغ نصف عمره الحيوي ساعة تقريباً وهو يزداد بزيادة المقدار.
الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض:
وزنها الجزيئي صغير (5000) وهو أقل بكثير من الوزن الجزيئي للهيبارين القياسي. تمتلك فعالية مضادة للعامل العاشر الفعال أكبر من الهيبارين القياسي وفعالية مضادة للثرومبين أقل من فعالية الهيبارين القياسي.
يستخدم الهيبارين فقط عن طريق الحقن لأنه لا يمكن امتصاصه من القناة الهضمية، ويتراكم في الأندوثيليوم الوعائي حيث يبلغ تركيزه 100 مرة أكبر من تركيزه البلازمي، من يحرره الأندوثيليوم تدريجياً.
مضادات فيتامين K
تعد ضمن أهم أدوية تؤثر على الدم، وتشمل مضادات الفيتامينات K المتوفرة حالياً والمستعملة في المعالجة هي:
- الـوارفرين (بالإنجليزية:Warfarine).
- الأسينوكيومارول (بالإنجليزية:)Acenocoumarol).
- الـتيوكلومارول (بالإنجليزية: Tioclomarol).
- الـ Phenindion والـ Fluindione.
يتصف التأثير المضاد للتجلط لمضادات الفيتامينات K، بثلاث خصائص أساسية:
- لا يظهر إلا على المريض، لكن لا تظهر نتائجها معملياً.
- لا يظهر إلا بعد مرور زمن 24 ساعة، ويبلغ أقصاه في اليوم الثاني من الاستعمال حتى ولو استعمل من طريق الوريد.
- يدوم عدة أيام بعد وقف المعالجة بمضادات فيتامين K.
أدوية تسبب تجلط الدم
تعمل هذه المجموعة على وقف النزيف نتيجة تصحيحها لخلل في عملية التجلط، وتعد أهم ادوية مؤثرة على الدم، حيثتؤثر الأدوية التي تبدل التجلط بشكل واضح على عوامل عديدة منعوامل التجلط.
فيتامين ك
يمثل مجموعة من المواد تمتلك بنية كيميائية وخصائص بيولوجية مشتركة. ويمكن للفيتامين K أن يتواجد بثلاثة أشكال:
- مؤكسد.
- مرجع.
- جذر حر
يحصل الإنسان على فيتامين Kمن مصدر خارجي من الطعام، وداخلي من البكتيريا المفيدة في الأمعاء، وتبلغ الحاجات اليومية 50-100 مكغ عند الكهل.
يوجد في شكل أقراص، ونقط، وحقن، ويستعمل بشكله فيتامين K1 في الاضطرابات النزفية الناتجة عن حالات العوز:
- عند الوليد حيث يكون العوز ناتجاً عن غياب البكتيريا المعوية المفيدة، وعدم نضج الأنزيمات المصنعة في الكبد.
- في سياق الاضطرابات الكبدية كاليرقان الاحتباسي، الذي يؤدي إلى غياب الأملاح الصفراوية من الأمعاء أو في قصور الكبدالمتطور.
- في أثناء زيادة مقدار مضادات الفيتامينات K، لمعاكسة تأثيرات هذه الأدوية.
معاكسات الهيبارين
يعدل البروتامين التأثير المضاد للتجلط الهيبارين القياسي أكثر من الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض، ويعطى من طريق الوريد وببطء، حيث يعادل 1 مل يعدل 1000 وحدة هيبارين.
ويمكن للبروتامين أن يحدث نقصاً في الصفيحات الدموية إثر تطبيقه المتكرر. ومعاكسات الهيبارين عبارة عن مجموعة من الأدوية المحولة للإنحلال الفيبريني، تشمل كلاً من:
الأدوية الحالة للفيبرين أو حالات الخثر
مثل اليوروكاينيز، والستريبتوكاينيز، والإمينيز.
الاستخدامات:
تملك جميع حالات الفيبرين أو حالات الخثر الاستعمالات السريرية نفسها:
- احتشاء حديث جداً في العضلة القلبية.
- الجلطة الرئوية.
- الجلطات الوريدية.
- يمكن مشاركة حالات الفيبرين بالهيبارين أو الأسبرين في المعالجة الحالة للخثر.
الأدوية المضادة لإنحلال الفيبرين
تشمل كلاً من:
- الأبروتينين (بالإنجليزية: Aprotinine): يستحصل من رئة الثور وهو عديد الببتيد (50 حمضاً آمينياً)، يتواجد في أعضاء مختلفة. يثبط بعض الأنزيمات الحالة للبروتين مثل التريبسين، والكيموتريبسين، والبلازمين.
- حمض الأمينوكابوريك (بالإنجليزية: Aminocaproic) وحمض الترانيكساميك (بالإنجليزية: Tranexamic): يتثبت هذان الحمضان على البلاسمينوجين والبلاسمين ويعطلها، وذلك بمنعها من التثبيت على الفيبرين وبخاصة الفيبرينوجين.
ادوية ترفع ضغط الدم
تعد أحد أهم أدوية تؤثر على الدم، تستخدم لعلاج ضغط الدم المنخفض، وتشمل كلاً من:
- بعض أدوية علاج البرد، مثل الفينيل افرين والسودوايفيدرين.
- مضادات الاكتئاب، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.
- أدوية منع الحمل الهرمونية.
- الكافيين.
- الأدوية المثبطة للمناعة مثل سيكلوسبورين.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
ادوية تخفض ضغط الدم
تعد أكثر أدوية تؤثر على الدم استخداماً، في تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ويوجد منها عدة مجموعات تنقسم حسب آلية عملها، وتشمل:
- مثبطات الإنزيمات المحولة الأنجيوتنسين، مثل كابتوبريل.
- مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين، مثل لوسارتان.
- مدرات البول، مثل هيدروكلوروثيازايد.
- مثبطات قنوات الكالسيوم، مثل أملوديبين.
بذلك نكون تناولنا الحديث بالتفصيل عن أكثر أدوية تؤثر على الدم شيوعاً، واناولنا تأثير كل منها على الدم.
