يتم استخدام مدرات البول في علاج ضغط الدم المرتفع وعلاج التورم. وتعمل مدرات البول على تسهيل عمل إنزيم الأنجيوتنسن، كما يعمل على تسهيل عمل أدوية أخرى تعمل على خفض ضغط الدم لتقليل خطر الإصابة بأمراض الأوعية التاجية لدى مرضى الكلى. كما تساهم مدرات البول في السيطرة على مستوى البوتاسيوم لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الجسم.
يفضل أن يتم استخدام أدوية الضغط طويلة المفعول التي تعمل على تغطية المريض لفترة 24 ساعة، حيث تزيد من التزام المريض بالعلاج.
أنواع مدرات البول الرئيسية
الثيازيدات
- تعمل على الأنابيب البعيدة
- تشمل مدرات البول الثيازيدية الهيدروكلوثيازايد والإنداباميد
- تعتبر طويلة المفعول حيث تعطي تحكم أفضل بضغط الدم
- قد يسبب بعضها خطر الإصابة بنقص البوتاسيوم في الدم
المدرات الحلقية
- تعمل على على الجزء الصاعد السميك من انحناء هنلي
- المدرات الحلقية فتشمل الفوروسيميد والتورسيميد
- يتم استخدامها في حال تجمع السوائل في الجسم
- يتم استخدامها في فشل القلب واحتباس السوائل والفشل الكلوي المتقدم
مدرات البوتاسيوم
- تعمل على أنبوب الجمع.
- تعمل على تثبيط قنوات الصوديوم وتثبيط مستقبلات المورتيزون
- يعتمد اختيار الدواء على شدة المرض.
اضرار مدرات البول على الكلى
- تعتمد أضرار مدرات البول على الكلى على جرعة مدر البول.
- لكنها تعد شائعة ومن أهمها انخفاض ضغط الدم وانخفاض الـGFR وحدوث تشوهات إلكتروليت وفرط بوتاسيوم الدم.
- تقوم مدرات البول بعدة عمليات من أهمها عملية الكبح، حيث تتمثل عملية الكبح باحتباس الصوديوم.
يمكن أن تؤدي إلى ظهور ظاهرتين مختلفتين:
- الظاهرة الأولى: يمكن أن لا يكون هناك ميل للاحتفاظ بالصوديوم وفي هذه الحالة تكون الاستجابة إلى الجرعة العادية حيث تؤدي إلى الاستجابة القصوى للبول والجرعات الإضافية ولن تزيد التأثير بل يبقى المريض على الجرعة العادية، وأي إضافة للجرعة لن تزيد من التأثير على المريض.
- الظاهرة الثانية: يكون الجسم مائلاً إلى الاحتفاظ بالصوديوم حيث لا يستجيب الجسم للجرعة الطبيعية من المدر وتسمى بعملية مقاومة البول وبالتالي يكون المريض بحاجة إلى جرعة أعلى للاستجابة.
تعمل مدرات البول على تقليل ضغط الدم وتحفيز تأثير الـACE-I والـARB وغيرها من الأدوية التي تعمل على خفض ضغط الدم، ويتم تحديد الجرعة التي يجب تناولها من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض الصحية.
اضرار مدرات البول الثيازيدات على الكلى
- زيادة إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم وتقليل إفراز الكالسيوم
- يرتبط نقص البوتاسيوم في الدم بزيادة الجلوكوز في حال علاج نقص البوتاسيوم في الدم الناجم عن مدرات الثيازايد إلى عكس عدم تحمل الجلوكوز وبالتالي يمنع مرض السكري.
- زيادة حمض اليوريك في الدم وذلك بسبب تقلص الحجم وحدوث التنافس مع حمض اليوريك في الإفراز الأنبوبي الكلوي.
- الإجهاد والتعب والخمول وزيادة الجلوكوز في الدم.
اضرار مدرات البول الحلقية على الكلى
- تعمل على زيادة الصوديوم والبوتاسيوم وأيون الهيدروجين
- تعمل على إفراز الكاسيوم والمغنيسيوم
اضرار مدرات البوتاسيوم على الكلى
تقوم بإفراز الصوديوم وتقلل من إفراز البوتاسيوم والهيدروجين والكالسيوم والمغنيسيوم.